ВИЧ-деменция - это хроническая утрата когнитивных способностей в результате инфицирования мозга ВИЧ и оппортунистическими микроорганизмами.
ВИЧ-деменция (AIDS dementia complex) может появляться в поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции она в основном возникает у молодых людей. Деменция может быть результатом ВИЧ-инфицирования или вторичного инфицирования JC вирусом, вызывающим прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. Другие оппортунистические инфекции (в том числе грибковые, бактериальные, вирусные, протозоиные) также вносят свой вклад.
При изолированной ВИЧ-ассоциированной деменции патоморфологические изменения развиваются в подкорковых структурах в результате инфильтрации макрофагами или микроглиальными клетками серого вещества глубинных отделов мозга (в том числе базальных ганглиев, таламуса) и белого вещества.
Выраженность (превалирование) ВИЧ-деменции в поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется от 7 до 27 %, но 30-40 % больных могут иметь умеренно выраженные когнитивные нарушения . Частота деменции обратно пропорциональна количеству СD 4+ -клеток в периферической крови.
СПИД, вызываемый ВИЧ, характеризуется поражением ЦНС, которое можно также отнести к медленным инфекционным процессам в ЦНС. Патогенез поражения ЦНС при нейроСПИДе связан с непосредственным нейротоксическим действием вируса, а также с патологическим действием цитотоксических Т-клеток и антимозговых антител. Патоморфологически выявляют атрофию вещества мозга с характерными спонгиоформными изменениями (губчатость мозгового вещества) и демиелинизацией в разных структурах. Особенно часто такие изменения отмечают в семиовальном центре, белом веществе полушарий и реже - в сером веществе и подкорковых образованиях. Наряду с выраженной гибелью нейронов наблюдают астроглиальные узелки. Для прямого поражения мозга при ВИЧ-инфекции характерно развитие подострого энцефалита с участками демиелпнизации.
Клинически отмечают так называемый ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс, включающий три заболевания :
- ВИЧ-ассоциированную деменцию:
- ВИЧ-ассоциированную миелопатию:
- ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства.
Код по МКБ-10
В22.0. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.
Код по МКБ-10
B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии
Причины СПИД-деменции
Предполагают, что СПИД-деменция развивается в результате воздействия особых нейровирулентных штаммов ВИЧ, токсического влияния белка gpl20, хинолоновой кислоты, стимуляции продукции оксида азота и NMDA-рецепторов, окислительного стресса, апоптоза, иммунных реакций с образованием цитокинов и метаболитов арахидоновой кислоты, а также повреждения и изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Одна из наиболее популярных моделей повреждения нейронов основывается на гипотезе, что побочные продукты воспалительных реакций с периферии проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают избыточное стимулирующее влияние на NMDA-рецепторы. Это приводит к повышению внутриклеточного уровня кальция, что вызывает высвобождение глута-мата и гиперстимуляцию NMDA-рецепторов соседних нейронов. В соответствие с этой гипотезой при этом заболевании могут быть эффективны антагонисты NMDA-рецепторов и блокаторы кальциевых каналов.
Симптомы ВИЧ-деменции
Для ВИЧ-деменции (включая СПИД-комплекс деменции - ВИЧ-энцефалопатию или подострый энцефалит) характерно замедление психомоторных процессов, невнимательность, снижение памяти, жалобы на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часто отмечают апатию, снижение спонтанной активности и социальную отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. При соматическом обследовании обнаруживают тремор, нарушение быстрых повторных движений и координации, атаксию, мышечный гипертонус, генерализованную гиперрефлексию, нарушение глазодвигательных функций. При последующей прогрессии деменции возможно присоединение очаговых неврологических симптомов, двигательных нарушений - экстрапирамидных, гиперкинезов, нарушений статики, координации движений и психомоторики в целом. В период развёрнутой картины деменции возможны также грубые аффективные расстройства, расстройства влечений и регресс поведения в целом. При преимущественной локализации процесса в лобной коре формируется вариант деменции с мориоподобным (дурашливым) поведением.
СПИД-деменция характеризуется когнитивными, двигательными и поведенческими расстройствами. Расстройство когнитивных функций представлено синдромом подкорковой деменции с нарушением кратковременной и долговременной памяти, замедлением процессов мышления, ослаблением концентрации внимания. Двигательные симптомы включают изменения ходьбы, нарушение постуральной устойчивости, слабость конечностей, апраксию, изменения почерка. Из поведенческих нарушений чаще всего встречаются эмоциональная лабильность, тенденция к изоляции, апатия. У детей СПИД может вызывать недоразвитие головного мозга, парциальные задержки развития, неврологические симптомы, когнитивные нарушения. В данном разделе обсуждается в основном СПИД-деменция у взрослых.
Ввиду отсутствия биологических маркеров заболевания диагноз СПИД-деменции ставится методом исключения. В цереброспинальной жидкости выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Вспомогательное значение при диагностике СПИД-деменции имеют данные нейровизуализации. Согласно данным европейских эпидемиологических исследований, факторами риска СПИД-деменции являются зрелый возраст, злоупотребление психоактивными веществами, вводимыми внутривенно, гомосексуализм или бисексуализм у мужчин, снижение уровня CD4-лимфоцитов. СПИД-деменция на том или ином этапе развивается у 15-20% больных СПИДом, причем ежегодно новые случаи регистрируются у 7% лиц с диагностированным СПИДом. По некоторым данным, выживаемость у больных со СПИД-деменцией ниже, чем у больных СПИДом без деменции. Скорость прогрессирования и клинические проявления СПИД-деменции вариабельны. У больных со СПИД-деменцией часто развиваются коморбидные психические расстройства, причем эти больные имеют повышенную чувствительность к побочным эффектам препаратов, обычно назначаемых при этих состояниях.
Диагностика ВИЧ-деменции
В случае, если у пациента установлено наличие ВИЧ-инфекции, либо при остром изменении когнитивных функций необходимо проведение люмбальной пункции, КТ или МРТ с целью выявления инфицирования ЦНС. МРТ более информативна, чем КТ, поскольку позволяет исключить другие ассоциированные с поражением ЦНС причины (в том числе токсоплазмоз, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, лимфому головного мозга). На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться изменения, которые представлены диффузной гиперинтенсивyостью белого вещества, атрофией мозга, расширением желудочковой системы.
Нейровизуализация
Методы структурной и функциональной нейровизуализации могут быть полезными в диагностике, определении прогноза и выборе лечения при СПИД-деменции. Обнаружено соответствие между тяжестью СПИДа и атрофией базальных ганглиев, поражением белого вещества и диффузной атрофией при КТ и МРТ Тем не менее связи между нейровизуализационными и патоморфологическими изменениями не прослеживается. ПЭТ, SPECT, магнитно-резонансная спектроскопия (MPQ более чувствительны к изменениям в базальных ганглиях и выявляют снижение мозгового кровотока и метаболические изменениям у инфицированных больных, не имеющих клинических проявлений инфекции. МРС в будущем может играть важную роль в прогнозировании реакции на определенные лекарственные средства.
Как и в случае других форм деменции, при подозрении на СПИД-деменцию важно исключить заболевания, которые могут ухудшать состояние, например, нарушение функции щитовидной железы, электролитные расстройства, изменения крови, другие инфекции. Нужно проанализировать лекарственные средства, принимаемые больным, поскольку некоторые препараты, назначаемые для лечения СПИДа, оказывают неблагоприятное влияние на когнитивные функции. При СПИДе часто нет возможности удалить «необязательные» препараты, поскольку больной ради продления жизни должен принимать постоянные дозы противовирусных препаратов и ингибиторов протеаз. У больных СПИДом часто выявляется низкий уровень витамина В12. Распознавание этого осложнения имеет важное значение, так как введение витамина способно уменьшить выраженность когнитивного дефекта.
Лечение СПИД-деменции
Лечение ВИЧ-деменции заключается в назначении высокоактивных противовирусных препаратов, которые способствуют увеличению количества СD 4+ -клеток и улучшают когнитивные функции пациентов. Поддерживающее лечение ВИЧ-деменции похоже с применяемой для других видов деменции.
По данным литературы, противовирусный препарат зидовудин эффективен при СПИД-деменции. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом 16-недельном исследовании у больных со СПИД-деменцией показано преимущество зидовудина в дозе 2000 мг/сут перед плацебо, причем эффект препарата сохранялся и при дальнейшем приеме препарата в течение 16 недель. Зидовудин в настоящее время считается препаратом выбора у больных СПИДом (как с деменцией, так и без нее), поскольку в высоких дозах может отсрочить развитие СПИД-деменции на 6-12 месяцев. Однако применение высоких доз зидовудина у некоторых больных невозможно из-за появления плохо переносимых побочных эффектов.
При СПИД-деменции доказана эффективность комбинации зидовудина и диданозина, как при последовательном, так и при одновременном приеме. В рандомизированном, но открытом исследовании отмечено улучшение памяти и внимания при обеих схемах приема препаратов в течение 12 недель. Улучшение было более выраженным у больных с исходными когнитивными нарушениями. Помимо зидовудина и диданозина, в настоящее время существуют и другие ингибиторы обратной транскриптазы: ламивудин, ставудин, залцитабин. В последние годы показана способность комбинации зидовудина с ингибиторами протеаз (прежде всего невирапином) снижать риск развития СПИД-деменции и улучшать когнитивные функции.
Экспериментальные методы лечения СПИД-деменции
Атевердин
Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, испытывался в открытом исследовании у 10 больных, которые были резистентны к диданозину и зидовудину или плохо переносили их. Препарат был назначен в дозе 1800 мг/сут в 2 приема, курс лечения составил 12 недель. Из пяти больных, завершивших исследование, у четырех отмечено улучшение по результатам нейропсихологического исследования или SPECT Переносимость препарата была хорошей. Проводятся дополнительные испытания препарата.
Пентоксифиллин
Уменьшает активность фактора некроза опухолей альфа (TNF-a) и может быть полезен при СПИДе или СПИД-деменции, однако контролируемых испытаний препарата не проводилось.
Антагонисты NMDA-рецепторов
Мемантин - препарат, сходный по структуре с амантадином, и, как и он, являющийся антагонистом NMDA-рецепторов. Показано, что мемантин оказывает цитопротекторный эффект на культуре корковых нейронов, инфицированных белком оболочки ВИЧ-1 gp 120. Необходимы испытания препарата на лабораторных животных и человеке. Нитроглицерин способен также защишать нейроны от гиперстимуляции NMDA-рецепторов, однако контролируемых испытаний препарата в отношении этого эффекта не проводилось.
Пептид Т
Пептид Т - октапептид, проходящий испытания при СПИД-деменции. У одного из пациентов, принимавших пептид Т в течение 12 недель, отмечены положительные изменения при ПЭТ с флуородезоксиглюкозой, что указывает также на важную роль, которую может сыграть функциональная нейровизуализация в оценке действия лекарственных средств при СПИД-деменции. Клинические испытания пептида Т продолжаются.
Нимодипин
Блокатор кальциевых каналов, проникающий через гематоэнцефалический барьер. Предполагают, что нимодипин может ослаблять повреждение нейронов, уменьшая реакцию на стимуляцию NMDA-рецепторов глутаматом, однако клинические испытания препарата при СПИД-деменции не проводились.
Селегилин
Ингибитор МАО типа В, который, поданным некоторых исследований, благодаря антиоксидантной активности может оказывать нейропротекторное действие при СПИД-деменции.
ОРС14117
Липофильный антиоксидант, который связывает супероксидные анионные радикалы. В двойном слепом контролируемом рандомизированном исследовании отмечено, что в дозе 240 мг/сут препарат переносится больными СПИД-деменцией столь же хорошо, как плацебо (The Daba Consortium of HIV Dementia and Related Cognitive Disorders, 1997).
Лечение поведенческих расстройств
СПИД-деменция часто сопровождается аффективными нарушениями (депрессия, мания или их сочетание), а также тревогой, апатией, анергией, деморализацией, психозами, инсомнией и другими расстройствами сна и бодрствования, блужданием. Подход к лечению этих расстройств заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных мер после тщательного обследования и исключения сопутствующих состояний, способных послужить их причиной. Принципы лечения некогнитивных проявлений СПИД-деменции - те же, что и при болезни Альцгеймера.
Важно знать!
У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности.
В Южной Африке отмечен самый высокий уровень и самая высокая распространенность эпидемии ВИЧ в мире. В 2012 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составило 6,1 миллиона человек, из них 240 000 на тот момент умирали от заболеваний, связанных со СПИДом. В стране проводится самая масштабная в мире программа антиретровирусного лечения. С пикового момента эпидемии продолжительность жизни здесь увеличилась на пять лет. Более того, эти усилия были в значительной мере профинансированы за счет внутренних ресурсов страны. На сегодняшний день Южная Африка инвестирует в программы по ВИЧ/СПИДу более 1 миллиарда долларов в год.
Однако несмотря на это, среди общего населения распространенность ВИЧ-инфекции остается крайне высокой (17,9%), хотя эти данные существенно разнятся от региона к региону. Например, распространенность ВИЧ-инфекции в Квазулу-Натале составляет 40%, а в Северо-Капской и Западно-Капской провинциях – 18%.
Основные уязвимые группы населения
В Национальном стратегическом плане ЮАР на 2012-2016 годы определено несколько групп населения, особенно уязвимых к ВИЧ. Ниже приведено более детальное описание этих групп.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
Распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Южной Африке составляет 9,9%. При этом на данную группу населения приходится примерно 9,2% новых случаев инфицирования ВИЧ в стране. Распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ разнится географически. К примеру, согласно данным одного из исследований, распространенность ВИЧ среди МСМ в Йоханнесбурге и Дурбане составляет 43,6%. Для сравнения: в сельских районах Западно-Капской провинции всего 10% мужчин, признающих себя МСМ, имеют ВИЧ.
Большое число МСМ до сих пор сталкиваются с высоким уровнем социальной стигмы и насилия на почве гомофобии, что обусловлено традициями и консервативным отношением, сохранившимся со времен апартеида. Так, одно из исследований 2013 года показало, что только 32% жителей Южной Африки считают, что гомосексуальность должна быть принята обществом. В результате представителям МСМ крайне сложно говорить о своей половой жизни медработникам, что существенно ограничивает их доступ к услугам по лечению ВИЧ.
При этом следует подчеркнуть, что Южная Африка является единственной страной в Африке к югу от Сахары, где права МСМ официально признаны. Более того, в национальной политике делается особый акцент на равенстве и социальной справедливости, запрещается дискриминация по сексуальной ориентации. Такие условия являются необходимыми для предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ, а также членов сообществ лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). В результате, у Южной Африки есть перспектива занять лидирующую позицию в области предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ региона Африки к югу от Сахары.
Работники секс-бизнеса
Распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса варьируется от 34% до 60% в зависимости от географической зоны. В 2010 году 19,8% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Южной Африке приходилось на данную группу.
Работники секс-бизнеса в Южной Африке также сталкиваются с высоким уровнем стигмы и дискриминации, а их деятельность запрещена законом. Более того, многие работники секс-бизнеса употребляют инъекционные наркотики, повышая свою уязвимость к ВИЧ-инфекции. Женщины, работающие в секс-бизнесе (ЖРСБ), особенно сильно затронуты эпидемией. Так, согласно одному из исследований, распространённость ВИЧ среди ЖРСБ составляет почти 60% в сравнении с 13% среди представительниц общего населения.
Неправительственные организации отмечают сложности в предоставлении услуг по профилактике ВИЧ работникам секс-бизнеса в связи с постоянным насилием со стороны полиции. Одно из исследований сообщает, что до 70% женщин, предоставляющих сексуальные услуги, подвергались жестокому обращению со стороны властей.
В свете данных фактов, Национальный совет по СПИДу ЮАР недавно впервые начал проводить исследования среди работников секс-бизнеса. Отчет по результатам исследований должен дать возможность Южной Африке лучше определить потребности ВИЧ-сервисных организаций, работающих с данной группой, и разработать соответствующую политику.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики
В 2012 году примерно 16,2% потребителей инъекционных наркотиков (ЛУИН) в Южной Африке являлись носителями ВИЧ-инфекции. В то же время, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди ЛУИН крайне низко – 1,3%. Данные по распространенности ВИЧ среди ЛУИН в Южной Африке очень ограничены и, как правило, основаны на маленькой выборке.
Согласно одному из исследований, до 86% южноафриканцев, употребляющих инъекционные наркотики, используют общее инъекционное оборудование. Согласно другому исследованию, некоторые ЛУИН повторно пользуются одним и тем же инъекционным оборудованием от 2 до 15 раз.
ЛУИН также входят в другие группы с рискованным поведением, такие как работники секс-бизнеса и люди, практикующие небезопасный секс. К примеру, исследование IRARE показало четкую связь между потреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением среди почти 65% ЛУИН в Южной Африке, которые в результате употребления наркотиков практиковали небезопасный секс.
Дети, сироты
В 2012 году оценочное число детей в возрасте от 0 до 14 лет, живущих с ВИЧ в Южной Африке, составило 410 000 человек. С 2002 по 2012 год распространенность ВИЧ среди детей уменьшилась благодаря программам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Улучшение доступа к антиретровирусному лечению сократило детскую смертность на 20%.
Более 2,5 миллионов детей в Южной Африке осиротели в результате смерти родителей от ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Сироты особо уязвимы к передаче ВИЧ; высока вероятность того, что их принудят к сексу или предложат секс в обмен на поддержку. Не следует также забывать, что сироты становятся сексуально активными гораздо раньше других детей.
Одной из целей Национального стратегического плана на 2012-2016 год является снижение влияния ВИЧ на сирот, уязвимых детей и молодежь путем предоставления им доступа к жизненно важным социальным сервисам, включая базовое образование.
Женщины
Согласно исследованию 2012 года, распространенность ВИЧ среди женщин почти в два раза превышает распространенность этого заболевания среди мужчин. Число новых случаев инфекции среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет более чем в 4 раза превышает число новых случаев инфекции среди мужчин того же возраста. 25% новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения Южной Африки приходится как раз на эту группу. Среди проанализированных групп населения наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции была отмечена среди чернокожих африканских женщин в возрасте 20-34 лет (4,5%).
Такая разница в распространенности эпидемии среди мужчин и женщин объясняется рядом причин, в том числе бедностью, низким статусом женщины и насилием на гендерной основе.
Несмотря на вышеуказанные барьеры, считается, что распространенность ВИЧ среди женщин в возрасте 15-24 лет в целом снизилась за 2002-2012 годы.
Тестирование и консультирование
Целью Национального стратегического плана на 2007-2011 годы было обеспечить ежегодное тестирование 25% всех жителей Южной Африки, а также обеспечить по меньшей мере однократное тестирование 70% всех жителей. В 2010 году четверть населения в возрасте от 15 до 49 лет была протестирована на ВИЧ в течение последних 12 месяцев.
Запуск национальной кампании по консультированию и тестированию на ВИЧ в апреле 2010 года привел к значительному росту числа людей, которым стали доступны услуги по тестированию. В 2008-2012 годах ежегодное число людей, проходящих тест на ВИЧ, выросло с 19,9% до 37,5% среди мужчин и с 28,7% до 52,6% среди женщин соответственно. Высокие показатели по тестированию среди женщин были достигнуты, в том числе, благодаря программе по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, в рамках которой женщинам предоставляется доступ к тестированию при обращении в женские консультации в связи с беременностью.
В Южной Африке также была установлена связь между социально-экономическим уровнем каждого отдельного человека и вероятностью того, что этот человек пройдет тестирование на ВИЧ. Согласно исследованиям, те люди, которые уже прошли тестирование на ВИЧ и знают о своем статусе, вероятнее всего более образованы, имеют работу, обладают точной информацией о ВИЧ и более четким понимаем рисков. Это говорит о том, что улучшение общего стандарта жизненных условий может привести к увеличению числа обращений в сервисы тестирования и консультирования.
Другой определяющий фактор – регион проживания человека. Согласно одному из исследований, вероятность тестирования на ВИЧ среди людей, живущих в сельских районах, в два раза ниже, чем среди тех, что живут в городах. Вследствие этого передвижные пункты тестирования были предложены как способ предоставления услуг по тестированию для сельского населения.
В последнем Национальном стратегическом плане прописаны амбициозные планы, призванные преодолеть барьеры на пути к обеспечению ежегодными услугами по добровольному тестированию каждого жителя Южной Африки.
Передвижное тестирование на ВИЧ
В последние годы передвижное тестирование на ВИЧ стало очень популярным в Южной Африке. К примеру, в 2008 году Фонд по борьбе с ВИЧ Desmond Tutu (DTHF) организовал передвижные клиники тестирования на ВИЧ под названием Tutu. Передвижные клиники предлагали быстрые тесты на ВИЧ, а также тестирование на туберкулез, диабет, высокое кровяное давление, и даже на рак груди и яичек.
Со дня запуска этой услугой воспользовались более 35 000 человек. Она стала настолько популярной благодаря тому, что пациенту предлагается тестирование на ряд хронических заболеваний, и, таким образом, можно избежать вероятности стигмы в связи с ВИЧ:
«Многие наши пациенты говорили нам о том, что они предпочитают не обращаться в государственные клиники, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, так как они боятся, что их увидят знакомые. В связи с тем, что мы предлагаем тестирование и на другие заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, люди не знают, по какой причине пациент зашел к нам» , говорит Лиз Зебус, работница передвижной клиники тестирования на ВИЧ Tutu.
Некоторые респонденты считают, что внедрение передвижных клиник по тестированию на ВИЧ в дополнение к существующим программам по тестированию в Южной Африке улучшит общий уровень выживаемости и станет экономически выгодным решением для регионов с ограниченными ресурсами.
Тестирование на ВИЧ на дому
Другой инновационный подход в предоставлении тестирования на ВИЧ, который был применен в Южной Африке, это тестирование и консультирование на дому (ТКД). В рамках подхода ТКД пациентам предлагается пройти полное тестирование на ВИЧ в месте, которое они сами выберут. Благодаря ТКД большее число людей могут узнать о своем статусе и своевременно начать лечение.
Согласно одному из исследований метода быстрого тестирования «от двери к двери», которое предлагалось специально обученным персоналом в провинции Квазулу-Натал, 75% людей, которым предлагали протестироваться, согласились пройти тест, что показывает потенциал развития ТКВД в сельских районах. Тем не менее, в исследовании подчеркивается, что для повышения уровня согласия на тестирование будущие программы должны учесть особенности сообществ, и послания в них должны быть разработаны таким образом, чтобы они доходили в первую очередь до основных затронутых групп населения.
Профилактика ВИЧ
Профилактика ВИЧ в Южной Африке является центральным аспектом Национального стратегического плана (НСП). В предыдущих НСП (2007-2011) делался акцент на существенном увеличении охвата программ антиретровирусного лечения (АРТ) с целью снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
Нынешний Национальный стратегический план 2012-2016 годов написан в первую очередь с учетом стратегии ЮНЕЙДС «ноль новых инфекций ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей, обусловленных СПИДом». В этом плане также обозначена еще одна цель – «ноль новых инфекций в связи с передачей от матери к ребенку».
Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
В последних НСП подчеркивается приверженность Южной Африки стратегиям искоренения передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР). За последние 12 лет в стране отмечен большой прогресс в этой сфере во многом благодаря улучшенному выбору антиретровирусных препаратов (АРВ) и доступу к программам ППМР.
Когда Южная Африка запустила первую программу ППМР в 2001 году, практиковалось крайне малое число интервенций до и после рождения ребенка. С тех времен руководящие принципы были пересмотрены несколько раз, и сейчас в большинстве своем действия врачей основываются на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.
К 2010 году сервисы ППМР предлагались в 98% всех медицинских учреждений страны. Более того, к июню 2011 года в рамках национальных кампаний по тестированию и консультированию на ВИЧ было протестировано 274 000 женщин, и 78,5% женщин, получивших положительный диагноз, были отправлены на лечение. В результате уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку в Южной Африке упал до 3,5%, что полностью соответствует задаче предыдущих НСП обеспечить снижение уровня передачи до показателя менее 5%. В 2009-2011 годах ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей сократилось с 56 000 до 29 100.
Тем не менее, уровень материнской смертности остался на прежнем уровне. Исследования, проведенные в одной из крупных центральных районных больниц в Йоханнесбурге, показали, что никакого снижения числа материнских смертей с 2007 года не произошло, и отмечаются только улучшения в статистике по ППМР.
Нынешний Национальный стратегический план ставит своей целью снижение уровня ППМР до показателя менее 2% на шестой неделе после рождения ребенка и менее 5% на 18 месяцах к 2016 году. Более того, в связи с последними руководящими принципами ППМР, выпущенными ВОЗ в апреле 2013 года, многие считают, что Южная Африка достигла момента, когда достижение цели «ноль новых случаев ВИЧ среди детей» стало возможным.
Использование и распространение презервативов
Южная Африка ответила на эпидемию ВИЧ быстрым расширением программ по распространению презервативов. Мужские презервативы широко доступны, а программа по распространению женских презервативов является одной из самых больших и наиболее устойчивых в мире.
В 2007-2010 годах количество распространенных мужских презервативов увеличилось на 60% – с 308,5 миллионов до 495 миллионов. Тем не менее, при пересчете числа презервативов на взрослого мужчину (в возрасте 15-49 лет) это означает лишь легкий рост – с 12,7 в 2007 году до 14,5 в 2010. В то же время число женских презервативов, распространенных в стране, увеличилось с 3,6 миллионов до 5 миллионов (увеличение на 39%). Однако уровень доступности женских презервативов в целом остается гораздо ниже необходимого.
Более того, в последние годы уровень использования презервативов в Южной Африке упал. В 2008 году 85% мужчин в возрасте 15-24 лет указали на использование презервативов при последнем сексуальном акте, но к 2012 году число подобных респондентов упало до 68%. Число мужчин в возрасте 25-49 лет, использующих презервативы, также сократилось с 44% до 36%. То же самое исследование показало, что 53% респондентов никогда не использовали презерватив.
Добровольное мужское обрезание в медицинских целях
Во время разработки Национального Стратегического плана на период 2007-2011 было проведено исследование в Африке к югу от Сахары, которое показало, что добровольное мужское обрезание может снизить риск передачи ВИЧ на 60%. Когда стало известно, что часть мужчин, стоящих в очереди на операцию, не прошли ее, был проведен еще один анализ. Он показал, что риск инфицирования ВИЧ у мужчины, прошедшего процедуру обрезания, на 76% ниже, чем у мужчины, не сделавшего обрезание.
В результате в 2010 году правительство Южной Африки быстро развернуло национальную программу по добровольному мужскому обрезанию в медицинских целях (ДМО), целью которой было к 2016 году охватить 80% ВИЧ-отрицательных мужчин (4,3 миллиона). В частности, программа была направлена на мужчин в возрасте 15-49 лет и к 2011 году должна была быть реализована в государственных медицинских учреждениях всех провинций. В апреле 2010 года Квазулу-Натал стала первой провинцией, предлагающей услуги ДМО. К концу 2012 года здесь уже насчитывалось более 80 мест, где предоставлялась услуга ДМО.
К апрелю 2011 года было проведено более 150 000 операций, в результате которых по оценкам на каждые 5 обрезаний был предотвращен 1 случай ВИЧ-инфекции. Согласно опросам 2011 года касательно секса среди молодежи, программа ДМО в Южной Африке была лучше всего принята женщинами. 78% процентов из них высказались за то, чтобы партнёр прошел обрезание.
Образование по вопросам ВИЧ
С 2000 года во всех начальных и средних школах Южной Африки была введена образовательная программа по безопасности в вопросах ВИЧ/СПИДа. Главные цели программы – интегрировать модуль по ВИЧ/СПИДу в школьную программу как инструмент, который поможет избежать новых случаев инфицирования ВИЧ, а также предоставить уход и поддержку ученикам, которые уже живут с ВИЧ. Программа в основном проводится в рамках уроков по безопасности жизнедеятельности, покрывающих и другие аспекты, такие как правильное питание.
Тем не менее, во многих местах наблюдается дефицит тренингов для учителей, которые в дальнейшем должны преподавать этот предмет. На практике это означает, что во многих школах есть всего несколько учителей, которые способны преподавать модуль по ВИЧ/СПИДу. Более того, в некоторых школах этот предмет вообще не преподается. В 2008 году профсоюзы учителей призвали включить модуль по безопасности жизнедеятельности во все тренинги для учителей. В некоторых случаях пробелы в школьной программе в области безопасности жизнедеятельности восполняют независимые организации. Также есть случаи, когда учителя сообщают, что им некомфортно преподавать предмет, который расходится с их собственными ценностями и убеждениями.
Кроме того, важно учитывать, что большое число детей бросают школу, не доучившись. Этот факт также ставит под вопрос эффективность сексуального образования и образования по вопросам ВИЧ/СПИДа. Было предложено сфокусировать программы профилактики на детях более младшего возраста, которые еще учатся и не стали сексуально активными.
Информированность населения по вопросам ВИЧ
В Южной Африке было проведено несколько кампаний, направленных на повышение информированности населения по вопросам ВИЧ. Эти кампании финансировались по отдельности и совместно правительством и частным сектором.
В 2012 году Национальный опрос по ВИЧ/СПИДу показал, что страновые коммуникационные программы по ВИЧ/СПИДу в целом имели позитивный эффект, в особенности на молодежь (в возрасте 15-24 лет), и способствовали повышению уровня использования презервативов, обращения за тестированием и консультированием на ВИЧ, а также увеличению числа мужских обрезаний. В противоположность этому, уровень знаний о безопасных практиках кормления грудью среди беременных женщин, живущих с ВИЧ, так и остался крайне низким.
Основные кампании по повышению уровня информированности населения в области ВИЧ приведены ниже.
«Душевный город» (Soul City ) и «Душевные друзья» (Soul Buddyz )
«Душевный город» и «Душевные друзья» – это две государственные мультимедийные кампании, направленные на взрослое население и на детей соответственно. В рамках кампании «Душевный город» использовалась концепция «образование через развлечение», а именно транслировались теледрамы и радиопрограммы в праймтайм, чтобы обеспечить покрытие максимально большой аудитории. «Душевный город» признан главным источником информации о ВИЧ/СПИДе в Южной Африке (72%). Считается, что кампания достигла более 70% жителей страны, из них 65% были жители сельских районов и 50% – жители, не получившие какого-либо формального образования. Данная инициатива привела к значительному повышению уровня знаний о ВИЧ и позитивным переменам в поведении людей.
Программа «Душевные друзья» была признана наиболее успешным телевизионным семейным шоу, выпущенным в Южной Африке. 67% детей в возрасте от 8 до 12 лет смотрели, читали или слушали «Душевных друзей» (около 4 миллионов детей).
Кампания loveLife
Кампания loveLife, в рамках которой был использован ряд медийных ресурсов, проводилась с 1999 года. Ее целью было сократить число новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодого населения (в возрасте от 12 до 19 лет). Молодежь вовлекалась в данную кампанию посредством программ помощи и поддержки, проводимых консультантами по принципу равный-равному. LoveLife также поддерживает центры для молодежи (Y-centres), которые предоставляют информацию о сексуальном здоровье и развитии навыков.
Источник: tribaltruth.org; turistaafricana.blogspot.com
«Хоманани» (Khomanani)
Кампания «Хоманани» была запущена департаментом здравоохранения с целью поднять уровень информированности населения по вопросам ВИЧ/СПИДа. При проведении кампании использовались средства массовой информации, включая радио и телевидение. Главная цель кампании – снизить уровень новых случаев инфицирования ВИЧ на 50%. В сравнении с другими кампаниями, результат «Хоманани» был неоднозначный – уровень использования презервативов не увеличился, однако значительно повысился уровень знаний аудитории в сфере безопасного сексуального поведения.
Антиретровирусное лечение в Южной Африке
В Южной Африке действует самая крупная в мире программа по обеспечению пациентов антиретровирусным лечением. За период 2009-2011 охват программы увеличился на 75%.
К октябрю 2012 года более двух миллионов людей получали АРТ, что свидетельствовало о перевыполнении страновой цели по обеспечению универсального доступа к лечению (80%) в соответствии с рекомендациями ВОЗ за 2010 год (предлагать лечение людям с количеством клеток CD4 ниже 350).
В трех провинциях продолжительность жизни людей, получающих АРТ, на сегодняшний день составляет около 80% от нормальной продолжительности жизни, при условии что лечение не было начато поздно. Согласно одному из исследований, которое проводилось в сельских районах Южной Африки, заболеваемость ВИЧ снизилась на 17% на каждые 10% увеличения числа людей, получающих АРТ.
Увеличение объемов лечения в Южной Африке выглядит особенно внушительным в контексте того факта, что годами на самом высшем государственном уровне велись разговоры о сомнительности эффективности лечения.
Позднее начало лечения
Несмотря на быстрое расширение программ антиретровирусного лечения, многие жители Южной Африки начинали терапию с крайне низким числом клеток CD4. В соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ, рекомендуется начинать лечение при уровне CD4 от 500 клеток/мм 3 и ниже.
Демонстрации во время Конференции по СПИДу в Дурбане, 2009
В 2009 году исследования показали, что среднее число клеток CD4, при котором пациенты начинают лечение в Южной Африке, составляет всего 87 клеток/мм 3 – и этот уровень начала лечения не менялся в течении 4 лет. Согласно одному исследованию, проведенному в двух клиниках города Дурбан, у 60% пациентов, протестированных на состояние иммунного статуса, уровень CD4 был ниже 200 клеток/мм 3 . Среди этих пациентов только 42% начали лечение в течение 12 месяцев. Среди тех, кому было рекомендовано начать лечение, более 20% умерло, в основном еще до начала лечения.
В других случаях пациенты просто отказывались принимать лечение, несмотря на рекомендации. Согласно одному исследованию, проведенному в Совето, из 743 пациентов, у которых был диагностирован ВИЧ, и которые должны были начинать лечение, 20% отказалось его принимать. Более одной трети заявили, что «чувствуют себя здоровыми». Это явилось причиной отказа от терапии, несмотря на низкий уровень числа клеток CD4 и тот факт, что большое число данных пациентов также являлись носителями туберкулеза.
Передача полномочий врачей немедицинскому персоналу
Для того чтобы обеспечить лечением 80% нуждающихся в антиретровирусной терапии к 2011 году, правительство Южной Африки ввело систему передачи полномочий медицинского персонала.
Сервисы по выдаче АРТ в Южной Африке изначально располагались на базе больниц, а препараты выдавались докторами. Тем не менее, быстрое развертывание программ по предоставлению АРТ перегрузило клиники. В результате была внедрена система, по которой антиретровирусную терапию выдавали не врачи, а медсестры; тестирование и консультирование проводили обученные консультанты, а не медсестры; АРВ-препараты выписывали помощники провизоров, а не сами фармацевты. Это позволило увеличить число пунктов, предоставляющих лечение и уход, и сократить число проблемных зон в системе здравоохранения, созданных нехваткой персонала.
Политика передач полномочий оказалась очень успешной. Доступ к АРТ был улучшен, а качество ухода за ВИЧ-позитивными пациентами не снизилось, а в некоторых местах даже улучшилось. Более того, ряд больниц сообщили о том, что их работники стали испытывать большее удовлетворение от работы в связи с меньшей загрузкой, и реже берут больничные.
Будущее антиретровирусного лечения в Южной Африке
В соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ от 2013 года (предоставление лечения пациентам с числом клеток CD4 ниже 500) все большее число людей в Южной Африке должны получать АРВ-терапию. Однако правительству Южной Африки еще только предстоит сделать переход на новый уровень, который в краткосрочной перспективе увеличит нагрузку на бюджет.
Впрочем, стоит отметить, что на данный момент ведутся разговоры о том, что ранее начало лечения позволит и сэкономить средства, ведь антиретровирусная терапия используется для профилактики таких болезней, как туберкулез, а также является эффективным средством предотвращения передачи ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез в Южной Африке
На сегодняшний день Южная Африка занимает третье место в мире по распространенности туберкулеза (ТБ). За последние 15 лет распространенность ТБ увеличилась более чем на 400%. ТБ является главной причиной смертности в Южной Африке. В 2011 году из полумиллиона смертей в Южной Африке 12% мужских смертей и 10% женских приходилось на ТБ.
Грубо говоря, около 1% населения Южной Африки ежегодно заболевает ТБ, и число новых инфекций ТБ продолжает расти. 70% людей, живущих с ВИЧ в Южной Африке, являются носителями сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ.
Однако уровень излечиваемости также растет, что внушает определенный оптимизм. За последние 10 лет он вырос с 54% в 2000 году до 71% в 2009. В 2010 -2011 годах число людей, живущих с ВИЧ и получающих профилактическое лечение ТБ, выросло в три раза с 146 000 человек в 2010 до 373 000 в 2011.
В 2007-2011 в НСП продвигалась идея интеграции ТБ и ВИЧ сервисов с целью обеспечения необходимым лечением и уходом пациентов с сочетанной инфекцией.
Нельсон Мандела: «Мы не сможем бороться со СПИДом, если мы не начнем делать что-то большее в борьбе с туберкулезом» .
Финансирование ответных мер на эпидемию ВИЧ в ЮАР
На сегодняшний день более 2,5 миллионов людей получают антиретровирусную терапию, что делает государственную программу по лечению ВИЧ самой большой в мире. Более того, эти усилия в большой степени финансируются за счет внутренних ресурсов ЮАР.
Но при этом страна платит гораздо более высокую цену за лекарственные препараты, чем другие страны с низким и средним уровнем дохода. В 2010 году, связанное условиями уже проведенных тендеров на закупку АРВ, государство закупило по конкурентоспособной для международных рынков цене только одну треть медикаментов.
За последующие два года произошло снижение цены на АРВ препараты на 53%, что сэкономило 640 миллионов долларов США. Был закуплен препарат с фиксированной дозировкой комбинация «три в одном», что позволило снизить количество потребляемых лекарств и улучшить приверженность.
Южная Африка вкладывает большие средства в финансирование национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, при этом донорский вклад в ответ на эпидемию составляет менее 25%. Однако с учетом целей, поставленных в Национальном стратегическом плане 2012-2016, ожидается увеличение разрыва между необходимым и доступным финансированием программ в области ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и ТБ.
В 2013 году был разработан проект Национальной политики по интеллектуальной собственности, в котором предлагалась реформа патентного законодательства с целью использования гибких положений ТРИПС. Вслед за Бразилией и Индией, Южная Африка предложила ограничить неоправданное патентирование и повторное патентирование лекарственных средств путем принятия более высоких стандартов патентоспособности препаратов. ЮАР впервые рассматривает возможность внедрить систему экспертизы патентов на лекарства. В проект включена возможность процедуры оспаривания патентов, расширения оснований для выдачи принудительных лицензий и облегчения их выдачи, что позволит создать более эффективные условия для конкуренции генериков и последующего снижения цен, а также более эффективно использовать механизм параллельного импорта. На данный момент проект находится на рассмотрении.
Как минимум каждый пятый ВИЧ-инфицированный страдает от того, что он не может сконцентрироваться, что у него отказывает память или не получаются четкие движения, т.е. от симптомов СПИДа головного мозга . Часто людям приходится оставлять свою работу. "Среди людей, которые более десяти лет живут с ВИЧ-инфекцией, слабоумие , вызванное ВИЧ, является главной причиной раннего ухода на пенсию", - говорит Габриэле Арендт по случаю заседания немецкого общества неврологии. Невролог из университета Дюссельдорфа изучает, как вирус ухудшает работу мозга . Однако многие врачи воспринимают это недостаточно серьезно. "Мой врач постоянно отмахивался, когда я говорила ему о своих проблемах", - свидетельствует Ингрид С. Большинство врачей строят свою терапию таким образом, чтобы держать количество клеток CD4, белых кровяных телец определенного типа, на высоком уровне, а вирусы в крови - на низком. Для этого существуют эффективные средства терапии, которые появились в 1996 году и которые, предположительно, могут на долгие годы обеспечить многим людям, зараженным ВИЧ, относительно здоровую жизнь.
С тех пор проблема того, что вирусы способны парализовать мозг , для большинства врачей ушла в прошлое: пока не было эффективных методов лечения, многие больные СПИДом действительно были обречены на слабоумие . Тогда врачи должны были, прежде всего, стараться сохранить жизнь пациента. Мозг не был для них тем полигоном, где происходила решающая борьба с вирусом. В настоящий момент повреждение нервов рук и ног отвлекает внимание от мозга, так как многие пациенты жалуются на онемение и боль в конечностях, некоторые не могут больше нормально ходить. Это не только из-за вируса - некоторые лекарства тоже плохо воздействуют на нервные пути. "Тот, кто чувствует боль, часто не обращает внимание на то, что он больше не может ясно мыслить", - говорит Харрис Гелбард, который занимается исследованием СПИДа головного мозга в университете Рочестера.
Гелбард тоже работает над тем, чтобы привлечь больше внимания к вирусам в голове. "Я уверен, что число пациентов, страдающий деменцией , с годами будет возрастать", - говорит он. Лекарства тоже вносят в это свой вклад. Из-за того, что при помощи этих лекарств люди с ВИЧ-инфекцией живут все дольше, у вирусов появляется больше времени, чтобы повреждать мозг. Так, ученые из университета на Гавайях установили, что четверть больных СПИДом из возрастной группы старше 50 лет страдают от деменции, так как ВИЧ свирепствует в их мозгу . Среди молодых таких всего 14%. Возрастное слабоумие не учитывалось.
Единственными регионами в мире, где эпидемия ВИЧ продолжает быстро распространяться, остаются Восточная Европа и Центральная Азия, говорится в свежем докладе ЮНЭЙДС. На Россию в этих регионах приходится 80% новых случаев возникновения ВИЧ в 2015 году, отмечает международная организация. Еще 15% новых заболеваний приходится совокупно на Белоруссию, Казахстан, Молдавию, Таджикистан и Украину.
По темпам распространения эпидемии Россия обогнала даже страны Южной Африки, следует из свежей статистики по заболеваемости. Между тем российские власти не только не увеличивают финансирование закупок лекарств для больных, но, если верить сообщениям из регионов, даже усиливают экономию на этой статье.
Сопоставив опубликованную статистику ЮНЭЙДС по новым случаям ВИЧ в разных странах с уже имеющимся в этих странах числом больных, «Газета.Ru» убедилась, что наша страна лидирует по темпам распространения ВИЧ не только в своем регионе.
Доля новых случаев заболеваний ВИЧ в 2015 году в России — больше 11% от общего числа человек, живущих с ВИЧ (95,5 тыс. и 824 тыс. соответственно, по данным Федерального центра СПИД). В подавляющем большинстве африканских стран число новых случаев не превышает 8%, в крупнейших странах Южной Америки эта доля в 2015 году составляла около 5% к общему числу больных.
Например, по быстроте прироста новых заболевших в 2015 году Россия обгоняет такие африканские страны, как Зимбабве, Мозамбик, Танзания, Кения, Уганда, в каждой из них почти вдвое больше больных, чем в нашей стране (1,4-1,5 млн человек).
Больше новых случаев, чем в России, возникает сейчас ежегодно только в Нигерии — 250 тыс. заражений, однако общее число носителей там кратно выше — 3,5 млн человек, поэтому в долевом соотношении заболеваемость ниже — около 7,1%.
Эпидемия ВИЧ в мире
В 2015 году в мире насчитывалось 36,7 млн людей, живущих с ВИЧ. Из них 17 млн получали антиретровирусную терапию. Число новых случаев инфицирования составило 2,1 млн. В прошлом году от СПИД во всем мире умерли 1,1 млн человек.
Число новых случаев заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии выросло на 57% в период с 2010 года. За тот же период в странах Карибского бассейна рост числа новых случаев составил 9%, на Ближнем Востоке и в Северной Африке — 4%, в Латинской Америке — 2%.
Снижение отмечалось в Восточной и Южной Африке (на 4%), а также в Азиатско-Тихоокеанском регионе (на 3%). В Европе, Северной Америке, Западной и Центральной Африке отмечалось незначительное снижение.
В крупнейших странах Латинской Америки — Венесуэле, Бразилии, Мексике — доля новых случаев заражения ВИЧ оставалась на уровне 5% к числу носителей. Например, в Бразилии, где число человек, живущих с ВИЧ, примерно такое же, как в России (830 тыс.), в 2015 году заразилось 44 тыс. человек.
В США, где больных ВИЧ в полтора раза больше, чем в России, ежегодно заболевают вдвое меньше — около 50 тыс. человек, по данным благотворительной организации AVERT, финансирующей борьбу со СПИДом.
Россия не справляется своими силами
Основную причину ухудшения ситуации эксперты ЮНЭЙДС видят в том, что Россия потеряла международную поддержку программ против ВИЧ и не смогла заместить ее адекватной профилактикой за счет бюджета.
В 2004-2013 годах крупнейшим донором профилактики ВИЧ-инфекции в регионе (Восточная Европа и Центральная Азия) оставался Глобальный фонд, но в результате классификации России как страны с высоким уровнем дохода международная поддержка ушла, а внутреннее финансирование борьбы с ВИЧ не обеспечило должного охвата антиретровирусной терапии (предотвращает переход ВИЧ в СПИД и обеспечивает профилактику заражения).
Сумма грантов Глобального Фонда по ВИЧ составила более $200 млн, сказал «Газете.Ru» глава Федерального центра СПИД . «В стране на эти деньги осуществлялось много профилактических и лечебных программ. После того как правительство вернуло эти деньги Глобальному Фонду, оно сосредоточилось в основном на финансировании лечения, а профилактические программы финансировать стало некому, они заглохли», — сетует он.
Аналогичные сообщения поступают из Петербурга, Пермского края и других регионов. При этом общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете 2015 и 2016 годов на закупки антиретровирусных препаратов, примерно одинаков — сумма остается на уровне около 21 млрд руб., часть средств из нее направляется на закупки для федеральных лечебных учреждений.
Непосредственно регионам в бюджете 2015 года предназначалось 17,485 млрд руб., в 2016 году сумма незначительно уменьшилась и составила 17,441 млрд руб. Информацию о том, были ли средства доведены до регионов в полном объеме либо каким-то образом перераспределены или заморожены, федеральные министерства хранят в тайне. Минфин и Минздрав не ответили на соответствующие запросы «Газеты.Ru».
Согласно правительственному отчету об исполнении антикризисного плана, с которым удалось ознакомиться «Газете.Ru», деньги были перечислены бюджетам регионов в полном объеме, но подтвердить эту информацию в отказались.
Как борются с ВИЧ в мире
Меры по борьбе с ВИЧ в целом во всем мире одинаковые: профилактика включает информирование населения, выявление наиболее уязвимых групп граждан, раздачу средств контрацепции и шприцев, активные меры — это антиретровирусная терапия, которая поддерживает уровень жизни уже заболевших и не позволяет больному заразить других. Впрочем, в каждой стране есть свои региональные особенности.
Органы власти в США прежде всего финансируют социальные кампании, противодействующие табуированию темы СПИДа. Также при помощи социальных акций американцев призывают к регулярному тестированию, особенно если человек принадлежит к одной из наиболее уязвимых групп — темнокожим гражданам, мужчинам, у которых были гомосексуальные контакты, и другим.
Еще один способ борьбы с распространением ВИЧ и СПИДа — половое образование. В 2013 году о вирусе иммунодефицита рассказывали в 85% американских школ. В 1997 году эти программы преподавали в 92% американских школ, но из-за сопротивления религиозных групп граждан уровень охвата снизился.
С 1996 по 2009 год на пропаганду воздержания как единственного способа борьбы с ВИЧ в США было потрачено более $1,5 млрд. Но с 2009 года финансирование «ортодоксальных» методов стало сокращаться, больше средств стали выделять на доведение всесторонней информации.
Тем не менее, по данным Kaiser Family Foundation, пока только в 15 штатах, говоря со школьниками о профилактике ВИЧ, предписано рассказывать о контрацепции, притом что, по статистике, 47% учеников старших классов имеют сексуальный опыт. Необязательным информирование о ВИЧ остается в 15 штатах, как и сексуальное просвещение, еще в двух в программу включено только половое воспитание.
В Китае, по данным на 2013 год, живут 780 тыс. человек с вирусом иммунодефицита, из которых больше четверти получают антиретровирусную терапию. Наиболее уязвимые группы населения — геи и бисексуалы, молодые китайцы до 24 лет, наркозависимые, вводящие себе инъекции, высока доля заражений от матери к ребенку. В КНР инфицирование чаще всего происходит через незащищенные половые контакты, поэтому на предотвращение передачи вируса половым путем приходится основная часть усилий. В числе мер — лечение для пар, в которых один из партнеров заражен ВИЧ, раздача бесплатных презервативов, популяризация тестирования на вирус, информирование о заболевании детей и взрослых.
Отдельная категория усилий — борьба с нелегальным рынком донорской крови, который расцвел после запрета в 1980-х годах импортных продуктов крови. Предприимчивые китайцы, как сообщает Avert, искали доноров плазмы в сельских районах, совершенно не заботясь о безопасности процедуры. Только с 2010 года в Китае стали проверять на ВИЧ всю донорскую кровь.
В Индии, второй по численности стране в мире, в 2015 году с ВИЧ жили 2,1 млн человек — это один из самых больших показателей в мире. Из заболевших лечение получали 36%.
Индусы выделяют четыре группы риска. Это секс-работники, нелегалы, мужчины, у которых были гомосексуальные контакты, наркозависимые и каста хиджра (одна из каст неприкасаемых, в которую входят трансгендеры, бисексуалы, гермафродиты, кастраты).
Как и во многих других странах, борьба с ВИЧ в Индии ведется через работу с наиболее уязвимыми слоями населения, информирование, раздачу презервативов, шприцев и игл, а также метадоновую заместительную терапию. Эпидемия в стране идет на спад: в 2015 году, по данным ЮНЭЙДС, здесь заразилось меньше людей, чем в России, — 86 тыс. человек.
В странах Латинской и Центральной Америки на 2014 год проживали 1,6 млн человек с вирусом иммунодефицита, 44% из которых получали необходимое лечение. Среди мер, которые приняли страны региона для борьбы с эпидемией, — социальные кампании, объясняющие, что такое ВИЧ и почему заболевших нельзя дискриминировать. Такие акции прошли, в частности, в Перу, Колумбии, Бразилии, Мексике. В пяти странах — Аргентине, Бразилии, Мексике, Парагвае и Уругвае — проходили программы по раздаче игл и шприцев, в отдельных городах Колумбии и Мексике применяли заместительную терапию. В отдельных странах региона заболевшие получают денежные пособия.
Австралия, в которой заболеваемость одна из самых низких в мире, добилась таких результатов за счет внедрения комплексных программ профилактики и за счет того, что никогда их не прекращала. Также она раньше других начала борьбу с ВИЧ, обращает внимание Покровский из Центра СПИД. «Я, например, еще в 1989 году знакомился с работой организации «Коллектив проституток Австралии», которая занималась профилактикой ВИЧ среди секс-работников. Этот и десятки подобных проектов постоянно финансировались правительством», — подчеркивает он.
Джейкоб Зума с рук кормит своих жен.Вот уже который год Южно-Африканской Республикой руководит черный президент зулус Джейкоб Зума.
В апреле ему должно стукнуть 75 лет, но он энергичен, как молодой. У дедушки восемь жен, пять из которых - официальные! Только на содержание президентского гарема из казны государства тратится ежегодно $2 миллиона. Знали бы героические буры, потомки голландских, французских и немецких колонистов в Южной Африке, как будут тратиться богатства страны, за будущее которой они сражались...
После парламентских выборов 2014 года, на которых АНК получил 249 мест, 21 мая Джейкоб Зума был переизбран на второй президентский срок без голосования из-за отсутствия других кандидатов. Попробовал бы кто выставить свою кандидатуру познакомился бы с зулускими... уже не копьями, а пулями...
После ликвидации апартеида чернокожее население страны получило доступ в ранее закрытые для него районы и, естественно, тут же предоставленной возможностью воспользовалось.
На фото старые негритянские районы построеные для черных работников алмазным наследником Родса - Опенгеймером.(Сейчас здесь живут богатые черные, если сюда по глупости забредет преступник, то его убивают, а труп отдают полиции.)
Белые, не стали дожидаться новых хозяев государства. Те из них, кто еще продолжал жить в центральной части Йоханнесбурга, «внутреннем городе», бросили свои квартиры. На их место тут же вселились новые жильцы с другим цветом кожи. Это были отбросы черного общества.
Вообщем классический пример «бегства белых», но при этом отличающийся от аналогичной ситуации в Детройте. Если в «Городе моторов» ведущую роль играло депрессивное состояние главной отрасли городской экономики - автомобильной, то в «Городе золота» в основе лежали в первую очередь политические процессы. Впрочем, независимо от первопричин результат получился одним и тем же. Оба мегаполиса из «белых» стали «черными».
Негры самовольно занимая оставленное белыми жилье отказывались за него платить. Немедленным итогом этого была стремительная деградация жилого фонда города. Арендодатели прекращали обслуживать свою собственность, отключали там воду, канализацию, электричество. «Маленький Нью-Йорк» превращался в «Маленький Гарлем».
Вот пример самого знаменитого здания ЮАР...Опустевшую высотку захватили негритянские банды, превратив элитный небоскреб в рассадник преступности, наркомании и СПИДа. Дно атриума выступило в роли свалки высотой в пять этажей...
Большой бизнес, штаб-квартиры крупнейших южноафриканских компаний, конечно, из Йоханнесбурга никуда не делись, город по-прежнему остается деловой столицей страны. Они лишь переехали поближе к сотрудникам. В северных пригородах, в районе Сэндтон, появилося новое прекрасно защищенное поселение, конечно не такое внушительное, как созданный в 1950-70-е годы «Центральный деловой район», но зато куда более безопасное. Город фактически по-прежнему остался разделен, только белое и черное здесь поменялись местами...
К моменту отмены апартеида полиция на 64%
состояла
из негров. Главной проблемой был командный состав. Только к середине 2000-х властям удалось добиться 50% чернокожих на руководящих постах. Само по себе это не было проблемой (чёрный средний класс до сих пор вполне лоялен к белым, а именно из него набирали и набирают чёрных офицеров). Проблемой стало чисто политическое решение - наводнить органы правопорядка выходцами из АНК, у которой имелись свои специалисты по силовым вопросам. Поток террористов из Национального Конгресса (АНК) разъел полицию изнутри гораздо быстрее, чем любая позитивная дискриминация.
Полномочия полиции урезали после 1994 года - теперь слишком активное применение силы не поощрялось. В какой-нибудь Норвегии такая мера выглядит уместно - но речь ведь идёт о стране черного внутриплеменного рабства, кровной мести, людоедстве, вудуизме, и других, не менее прекрасных древних обычаев
. Криминогенная обстановка резко ухудшилась, смертность среди полицейских выросла, 200-300 убитых полицейских для современной ЮАР это нормально, хотя это самый высокий показатель в мире, огромный даже по африканским меркам.
Подлили масла в огонь и лихие реформы Манделы, после значительных послаблений в законодательстве о частных охранных услугах этот рынок раздулся до неприличия и забрал у полиции лучших сотрудников... Сегодня в ЮАР 190 тысяч полицейских и почти миллионная армия охранников.
А между тем продолжается запредельный рост уровня преступности в сочетании с дикой нищетой. После победы демократии с 1994 по1998 было
зарегистрировано
2000 атак, в которых погибли 550 белых фермеров. Причём АНК выглядит травоядной организацией в сравнении с другими чёрными движениями вроде «Панафриканского конгресса Азании», лидеры которого до 1994-го вообще выступали с лозунгами вроде «Один фермер - одна пуля» и требовали немедленного отъёма земли у буров без какой-либо компенсации. А американская организация "Черные Пантеры" посылала своих бойцов обучать местных, как лучше убивать белых.
На сегодняшний день после прихода в страну демократии в стране 200 тысяч убитых...
Взлёт чёрного расизма, вполне поощряемого правительством. Провал собственной социальной политики власти предпочитают сваливать на буров. К 2011 году число убитых белых фермеров
выросло
до 3037. Жизнь в ЮАР стала для белых экстремальным спортом: опасность ограблений, избиений, изнасилований и просто насильственной смерти выросла многократно.
С другой стороны, часть белых могут позволить себе изоляцию от окружающего ужаса. Создаются укрепленные лагеря защищенные по последнему слову науки и техники, высокие стены, колючая проволка под напряжением, датчики движения, пулеметные вышки, там живут богатые белые в своих осажденных крепостях.
Вот вам благостный образец выживания белых в этой стране: "На дорожном знаке, указывающем на въезд в Оранию, надпись: «Частная собственность. Вход чёрным воспрещён!» Так встречают приезжих в маленьком городке в сердце Южно-Африканской Республики. Население Орании - около 700 человек. Чтобы иметь право здесь поселиться, нужно как минимум быть представителем белой расы.
«Ещё во времена апартеида я понял, что хрупкая гармония не может продолжаться долго, - говорит мэр города Карел Босхофф. - Чёрные рано или поздно возьмут власть, и мы, белое меньшинство, останемся совсем бесправными».
«Нам не нравится то, что происходит в ЮАР с 1994 года. Мы считаем, что смешение людей в Южной Африке было ошибкой и стало причиной конфликтов, - говорит вице-мэр Орании Принслу Потжетьер. - Поэтому мы решили жить по-своему».Босхофф, зять бывшего южноафриканского премьер-министра Хендрика Фервурда, вместе с 11 семьями основали Оранию в 1990 году. Переселенцы приобрели небольшой городок и прилегающую к нему территорию и с тех пор строят здесь белое южноафриканское будущее. По словам местных жителей, главная цель создания добровольной резервации - сохранение языка и культурного наследия африканеров, потомков колонистов голландского, французского и немецкого происхождения. Около 20 лет назад они составляли 60% белого населения ЮАР. Остальные 40% приходились на долю англоафриканцев, большая часть которых после прихода к власти чёрных покинула страну. Однако африканеры считают республику своей родиной и уезжать из страны не намерены, да и некуда бежать.
Орания живёт благодаря сельскому хозяйству. Во избежание проблем с властями жители основали частную компанию, в которой все и работают. На территории городка ходят свои деньги - оры.
«По части свобод для африканеров здесь намного проще, к тому же безопасно, если говорить об уровне преступности по стране», - рассказывает Фокусу
Джон Страйдом, живущий в Орании уже 14 лет.
Труд чёрных поселенцы не используют принципиально, чтобы не давать им политические права. Это, по мнению Босхоффа, повергло бы город в такой же хаос, в котором ЮАР живёт последние полтора десятка лет."
Обычно в ЮАР
происходит
50 убийств в день - больше чем в Мексике, где бушует бесконечная нарковойна. Южная Африка - мировая столица изнасилований (по оценкам экспертов, до 500 тысяч случаев в год)! Конечно, большинство жертв - чёрные, но белые женщины тоже в группе риска: местные свято верят, что секс с белой излечивает от СПИДа, а минимум 30% черных больны...
Новый черный режим эксплуатирует негров не хуже старого: в 2012-м полиция демократично
убила
44-х шахтёров на демонстрации за повышение заработной платы, разумеется, без всяких санкций и возмущения со стороны мирового сообщества. Апартеида-то больше нет, а шахта вообще принадлежит британской Lonmin...
С 1996-го по 2011-й количество ферм упало с 60 тыс. до 40 тыс. С 1994-го по 2004-й из страны уехала примерно пятая часть всех белых - огромное количество талантливых и квалифицированных специалистов, которым жизнь в чёрном "раю" оказалась не по душе. Белые фермеры по-прежнему в группе риска. С 1997-го количество белых фермеров
уменьшилось
на треть,
вооружённые нападения
на фермеров совершаются в 4 раза чаще, чем в среднем по стране.
Я несколько раз упоминал АНК- это террористическая черная организация ныне официально правит в ЮАР. Именно они 16 декабря 1961 года
устроили серию взрывов в крупных городах страны. И продолжали убивать белых и черных терроризируя население...Любимое их развлечение делать "ожерелья". Они ловили человека, лучше белого, но сгодится и ренегат- черный. Закапывали его по шею в землю, одевали на шею разрезанную автомобильную шину, добавляли бензин и поджигали... Иногда жертва медленно жарилась заживо несколько часов...
По численности населения Южно-Африканская Республика находится на 26-м месте в мире, в стране проживает 51,8 млн человек (оценка на июль 2010 года). Численность белых в стране стремительно уменьшается за счёт их эмиграции в Северную Америку, Европу, Австралию и Новую Зеландию в основном, в возрасте до 40 лет. По разным данным сейчас белых осталось 8,8% от населения, а ведь в 40 -ые их доля доходила до 21-25% населения страны! Доля чёрного населения ЮАР растёт за счёт притока чёрных эмигрантов из других стран Африки. Больше10 млн иммигрантов прибыло в ЮАР...
На протяжении последних двух десятилетий численность населения страны почти не меняется из-за высокой заражённости ВИЧ, а также сокращения численности белых. Одна из центральных проблем — массовое распространение ВИЧ-инфекции (в основном, среди чёрного населения), по которому ЮАР занимает первое место в мире.
Впечатления тех кто побывал в ЮАР:
"Очень тяжелое впечатление произвел Йоханнесбург. Крупнейший город ЮАР, некогда деловая столица «сейчас стремительно теряет свой облик лидера в регионе» - цитата из Интернета. Подтверждаю. В центре грязно, противно. Вокруг небоскребы по моде семидесятых. Но серые, давно не ремонтировавшиеся, с облупленными рекламными вывесками. Много где рекламу как содрали бывшие хозяева (белые), так сейчас её или не восстанавливают, или криво подправили голимой краской. И вокруг черные. Битком. Прямо на тротуарах спят, едят, справляют нужду, торгуют, … живут. Но культура - как у себя на родине в деревне. За тыщу км от сюда. Мы из такси в центре Йоханнесбурга так и не решились выйти. И противно. И жутковато. Белых как будто какой химией вытравили, как клопов… извините за прямоту."
"Садимся. Вокруг самолета начинают суетиться негры в большом количестве, в аэропорту их тоже много. Ну да, Африка же. Без проблем прохожу пограничный и таможенный контроль, получаю багаж - все на месте! Странно, что ничего не потеряно. Меня встречает Майкл на арендованном "Рено". Дальше нам ехать нужно в Дурбан, что в 700 км на восточном побережье. Прошу его сначала показать мне город. Майкл удивляется "Что там смотреть?" Приходиться объяснять, что я тут в первый раз и мне все интересно. ОН везет меня в самый центр и у меня от этого шок. Вокруг небоскребы, ну это понятно. А вот на земле -сплошная чернота и грязь. Почему? Майкл объясняет, что черные постепенно захватили центр города и превратили его в отстойник, поэтому бизнес-центр города передвинулся в другое место. А вообще-то делать в Йоханнесбурге туристам нечего. Кроме того, местным белым тут тоже жить невозможно из-за уровня преступности. Но все деньги крутятся здесь и в Претории и поэтому многим жить здесь тоже приходиться, оградив дом электрическим забором и колючей проволокой. Но и это не всегда помогает. "
"В очень красивом Дурбане через 3 минуты после остановки в центре города, чтобы запечатлеть себя любимого на фоне мэрии, был ограблен мой коллега. Два несознательных подростка с ножами отобрали дорогую камеру. Черные. Признаюсь, подумалось о некоей пользе апартеида. К уличным хулиганам отношение резко отрицательное, никто из них не делает "Робин Гудов". Попавшихся на наших глазах черных воришек чуть не растерзала толпа таких же "чернокожих братьев". Особенно возмущался пожилой негр - он все время требовал повесить их прямо тут, на городской площади. "Вот из-за таких паршивцев про нас думают плохо! - шумел негр. - Давайте их повесим!" Толпа внимала. Полиция не дала свершиться самосуду, и расстроенный поборник порядка плюнул в одного из воришек. Не попал. Сосредоточился. Опять промах. Он бы и дальше продолжил эти увлекательно-воспитательные плевки, но полиция повела незадачливых грабителей в участок."
"Я жила в Рандбурге почти 5 лет, это городской район Йоханнесбурга, несколько выше среднего уровня. Жизнь в ЮАР своеобразная, очень дешевая - по сравнению с другими развитыми странами, но в то же время в одной стране присутствует и "первый мир" (западные стандарты) и "третий мир" (беспросветная нищета). Когда это все вместе, то, естественно, смесь взрывоопасная. Черные белых не любят, потому что белые их зажимали в течение многих десятилетий. Белые черных (не все белые, но очень многие) презирают, за то что черные, по их мнению, недалекие и лентяи на работе. Внешне это сразу не заметишь, для этого надо прожить там какое-то время. Почти все белые - расисты (считают, что черные - второй сорт). В настоящее время, черные зажимают белых - вот уже 13 лет, с 1993, когда черные пришли к власти. Белые получают меньше денег, чем черные, работающие на такой же должности - потому что черные были "underpriviledged" (не имели достаточно привилегий) в течение многих лет. Белым тяжелее найти работу - компания должна иметь определенный процент черных работников; если ты - белый мужчина, то еще тяжелее (белая женщина - угнетенная ранее как женщина, предпочтение - угнетенным). В ЮАР также много индусов и "цветных". Все нации в принципе держатся сами по себе - на словах все равны, но есть структура, белые все еще элита - хотя по зарплате их и зажимают. Очень много политики, связанной с расами - даже на уровне обычной, ежедневной жизни. Белые держатся сами по себе, общаются с другими белыми, при таком общении стандарты - как в любой другой западной стране. Дома большие и красивые, почти у всех белых - живущая в доме прислуга. В ЮАР все еще много англичан и людей других национальностей, хотя многие эмигрировали после прихода черных к власти."..
Африка переселяется в Европу...
Поспешное бегство европейцев из Африки, пресмыкательство перед самыми кровавыми диктаторами современности стали опорой безграничной власти последних. Секу Туре порвал дипломатические отношения с Францией, и Париж 10 лет униженно просил об их восстановлении. Когда же гвинейский тиран «простил» Францию, президент республики Валери Жискар д’Эстен стремглав вылетел в Гвинею засвидетельствовать свое почтение. Иди Амин приказал арестовать и расстрелять своего критика, английского учителя Дениса Хилза. Британская королева и премьер-министр направили жалостливые письма с извинениями и просьбой о помиловании, а министр иностранных дел лично вылетел в Уганду и несколько раз просил прощения за слова британского гражданина, дав возможность Амину в полной мере насладится унижением бывшей метрополии.
Этот так называемый цивилизованный мир запретил себе в принципе критиковать политику новых постколониальных государств. ООН бесконечно осуждала апартеид в ЮАР или власть белого меньшинства Яна Смита, но никогда монстров: Амина или Мобуту...
Подобное поведение Запада хуже, чем преступление!
А сейчас милые чернокожие братья из Африки захлестнули Европу...
О нравах:
35-летний уроженец Зимбабве Эндрю Чимбоза живущий в ЮАР, признал себя виновным в убийстве 62-летнего Мбуизело Маноны заявив, что вырвал сердце жертвы и съел его, дабы доказать, покойнику, что он не гей...
Он также принес свои «глубочайшие извинения» родственникам убитого, отметив при этом, что расценивает свои действия как «превышение границ необходимой самообороны»...
В ЮАР происходит геноцид белого населения!
Из статьи о судебном деле в Южной Африке:"Я убил их потому, что они были белые". Эти знаменитые слова были произнесены в прошлом году William Kekana, который участвовал в одном из наиболее жутких преступлений, в котором была уничтожена вся семья Клиффорда Раунсторна, включая его невесту, ребёнка и его мать. Но убийство всей семьи не оказалось в СМИ, даже факт того, что однолетний Кайл был убит в первый день своего рождения. Они же белые! Женщины были изнасилованы перед тем, как оказались убитыми...
Аника Смит была дома, а не в школе по причине болезни, когда чёрные ворвались в её дом, массово изнасиловали её и отрезали у неё, всё ещё живой, предплечья. Им нужны были её руки для их вудуистских обрядов. Она истекла кровью и отец обнаружил её, придя с работы...
ЮАР на первом месте по сексуальному насилию над детьми любого возраста. Это происходит ежедневно...
В 2001 году шестеро мужчин в возрасте от 24 до 66 лет изнасиловали девятимесячную девочку. Сообщалось, что в феврале 2002 года четверо мужчин изнасиловали 8-месячного ребёнка. Одному из мужчин было предъявлено обвинение...
Если убийца - негр является членом АНК, он не подсуден...И скорее всего окажется на свободе... (Напоминает отношение к "беженцам" в Европе...)
Более 67 000 случаев изнасилований и сексуальных посягательств, жертвами которых стали дети, было зарегистрировано в ЮАР в 2000 году.
Негры верят, что половой акт с белой девственницей способен исцелить их от СПИДа. Этим, кроме всего прочего, объясняются столь частые изнасилования ими девочек. Каждый третий подросток обоего пола в ЮАР - жертва сексуального насилия.
Множество белых в ЮАР живут в нищете, их не берут на работу так как они белые, им отказано в медицинской помощи, они не получают образование,богатые белые, а иногда черные, привозят им гуманитарную помощь и раздают бесплатный суп.
Они не могут получить работу по той простой причине, что они белые... Приоритет при приеме на работу имеет черный, даже если он туп как пробка, потом белая женщина и только в последнюю очередь белый мужчина...
А сейчас после принятия в июне 2016 года закона о изъятии земли у белых фермеров ЮАР, страна находится на грани гражданской войны...
Поясню. Правительство заявляет, что земля принадлежала неграм, поэтому платите нам деньги за территории. Дело в том, что сама земля и работа на ней их не интересует. Негры сами являются колонистами, племена зулусов пришли на эти земли уничтожив более 2-х миллионов местных жителей тех, кто не успел бежать и наткнулись на двигающихся от пустого незаселенного побережья колонистов - буров во время Великого трека... Зулусы никогда не возделывали землю! Это считалось позорным занятием, достойным только рабов! А племена готенттотов и бушменов живут первобытно - общинным строем и занимаются собирательством, у них вообще нет понятия собственности на землю. Взгляните на Родезию ставшую Зимбабве. Почитайте во что она превратилась сейчас. Там тоже забрали землю у белых.
«Восстановление справедливости» в соседней ЮАР Зимбабве... Белые были убиты, либо изгнаны не только с земли, но и из страны. Президент Мугабе неофициально позволил захватывать фермерские земли не по праву бывшей собственности (такого права просто не было), а просто так - без какой-либо компенсации даже за скот и имущество. Приоритет отдавался ветеранам национально-освободительной борьбы, бывшим партизанам, которые считали земли наградой за службу, но обрабатывать их и управляться с буйволами не умели. На пастбище сотнями выпускали местных коз. Эти козы склонны есть все, что видят, с корнями, и через два сезона пастбища превращались в пустыню. Буйволы и коровы, которых завозили из ЮАР, вымерли.
Так начался голод...
Сегодня правозащитники пытаются привлечь внимание стран Европы, Америки, а также Австралии и Новой Зеландии к проблеме преступности на расовой почве в ЮАР. Одним из способов помочь белым является принятие их за рубежом и признание за ними статуса беженцев. Но проблема в том, что массовая иммиграция 4 млн южноафриканцев невозможна! Например, в США существует квота для африканцев. К сожалению, несмотря на то, что в африканерах течет европейская кровь, они попадают именно под эту квоту. Более того, аналитики считают, что разрешение на иммиграцию белых может подорвать статус покойного ныне Нельсона Манделы, что развеет миф о нём и АНК как о "борцах за свободу и справедливость».
В 2010 году марш-протест против геноцида белых в ЮАР прошёл в Швеции. Радио The Right Perspective сообщило: участники марша считают, что «больше нельзя сидеть и ничего не делать, ведь то, что происходит сейчас в ЮАР, может случиться в будущем с нами».
В 2012 году был организован протест в Лос-Анджелесе и еще в 15-ти штатах США. Листовки с информацией о геноциде в ЮАР раздавались всем случайным прохожим. Организаторы протеста были приятно удивлены отзывчивостью людей и их желанием поддержать африканеров.
Проблема массовых убийств белых в ЮАР долго замалчивалась, а представителям белого меньшинства не удавалось привлечь к ней внимание других стран. Хочется верить, что ситуация начала меняться в лучшую сторону, и, что потомков буров, наконец-то, услышит мир...
Черный расизм является официальной политикой ЮАР! И президент страны и так называемые члены правительства неоднократно об этом говорили и главное в соответствии с этим действовали!
«У меня есть мечта!» - говорил в 60-х выдающийся борец за права чернокожего населения Мартин Лютер КИНГ. Казалось бы, она осуществилась. В кресле президента США сидел Барак ОБАМА, а в ЮАР еще в 1994 году рухнул режим апартеида. Только вот о царстве справедливости, которое грезилось проповеднику, говорить не приходится. И белое большинство в Северной Америке, и белое меньшинство в Южной Африке сами стали притесняемой категорией граждан. Но вряд ли кто-то за них заступится даже 21 марта, в Международный день борьбы за ликвидацию расовой дискриминации...